フランスベッドグループ
健康保険組合

各種届出・申請書類の書式のPDFファイルを下記よりダウンロードしてご利用いただくことができます。

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届出・申請書類一覧

• （1）健康保険被扶養者（異動）届
• （2）健康保険被扶養者（異動）届　（エクセルファイル）
• （3）被扶養者現況届　（エクセルファイル）
• （4）健康保険氏名変更（訂正）届 兼 生年月日訂正届
• （5）健康保険被保険者住所変更届
• （6）被保険者証再交付申請書（兼　滅失届）
• （7）任意継続被保険者資格取得申請書
• （8）療養費支給申請書
• （9）療養費支給申請書（はり・きゅう）
• （10）療養費支給申請書（あんま・マッサージ）
• （11）限度額適用認定申請書
• （12）傷病手当金請求書
• （13）出産育児一時金請求書
• （14）出産手当金請求書
• （15）埋葬料（費）・埋葬料（費）付加金請求書
• （16）婦人科検診利用補助金申請書
• （17）人間ドック利用補助金申請書
• （17-2）人間ドック受診時の必要受診項目および注意事項
• （18）インフルエンザ予防接利用補助金申請書
• （19）診療内容明細書／領収明細書
• （20）第三者行為による傷病届
• （21）すこやかファミリー登録変更申請書